FOBIA SOCIAL - naturaleza-evaluacion-y-tratamiento-Arturo Bados.pdf

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    Fobia Social Naturaleza, evolución y tratamiento Arturo Bados D octor en Psicología y profesor titular de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico de la Universidad de Barcelona. Ha publicado varios libros, capítulos de libros y artículos en revistas científicas, la mayoría sobre trastornos de ansiedad. Es psicólogo especialista en Psicología Clínica y codirector de la Unidad de Terapia de Conducta, un servicio de asistencia psicológica de la Facultad de Psicología de la Universidad de Barcelona, donde trabaja en tareas de investigación, labor clínica y formación de terapeutas. Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos   Fobia Social - 1   Facultat de Psicologia Departament de Personalitat, Avaluació i Tractament Psicològics FOBIA SOCIAL Arturo Bados 25 de enero de 2009  ÍNDICE  NATURALEZA...............................................................................................................................2   Situaciones temidas......................................................................................................................3   Sistema somático y autónomo......................................................................................................5   Sistema cognitivo.........................................................................................................................6   Sistema conductual.......................................................................................................................8   EDAD DE COMIENZO Y CURSO................................................................................................9   FRECUENCIA...............................................................................................................................10   PROBLEMAS ASOCIADOS........................................................................................................11   GÉNESIS Y MANTENIMIENTO.................................................................................................13   Génesis de la fobia social...........................................................................................................14   Mantenimiento de la fobia social...............................................................................................18   EVALUACIÓN..............................................................................................................................22   Entrevista....................................................................................................................................22   Cuestionarios y autoinformes.....................................................................................................24   Cuestionarios generales relacionados con la fobia social.............................................................24   Cuestionarios centrados en situaciones sociales determinadas.....................................................29   Autoinformes referidos al miedo y actuación justo antes o durante una situación social temida.31   Cuestionarios de discapacidad......................................................................................................32   Escalas de calificación clínica....................................................................................................33   Autorregistro..............................................................................................................................33   Observación................................................................................................................................34   Observación en situaciones naturales............................................................................................35   Observación en situaciones artificiales.........................................................................................35   Observación en situaciones simuladas..........................................................................................35   Medidas que pueden obtenerse mediante observación.................................................................37   Registros psicofisiológicos.........................................................................................................39   Significación clínico-social........................................................................................................39    Fobia Social - 2  TRATAMIENTO PSICOLÓGICO................................................................................................41   Eficacia del tratamiento psicológico..........................................................................................42   Tamaño del efecto, significación clínica y mantenimiento de los resultados...............................52   Variables predictoras.....................................................................................................................54   Utilidad clínica del tratamiento psicológico...............................................................................56   Aspectos generales de la intervención........................................................................................60   Exposición en vivo.....................................................................................................................63   Exposición simulada..................................................................................................................73   Reestructuración cognitiva (terapia cognitivo-conductual).......................................................77   Entrenamiento en habilidades sociales.......................................................................................88   Programa de mantenimiento.......................................................................................................89   El empleo de grupos...................................................................................................................91   Tratamiento en adolescentes y niños..........................................................................................94   TRATAMIENTO MÉDICO..........................................................................................................99   Comparación del tratamiento cognitivo-conductual con el farmacológico.................................101   Combinación del tratamiento cognitivo-conductual y farmacológico........................................102   TABLAS......................................................................................................................................104   REFERENCIAS...........................................................................................................................117   NATURALEZA La fobia social, o trastorno de ansiedad social, se caracteriza por un miedo intenso, persis-tente y excesivo en respuesta a una o más situaciones sociales o actuaciones delante de otros  en las cuales la persona se ve expuesta a gente desconocida o al posible escrutinio por parte de los demás. La persona teme ser observada, actuar de un modo que sea humillante o embarazoso  o mostrar síntomas de ansiedad con resultados similares de humillación o embarazo. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan  o se soportan con una ansiedad o malestar intensos. La fobia interfiere  marcadamente en la vida de la persona o produce un malestar  clíni-camente significativo. Si no fuera así, sólo podríamos hablar de ansiedad social o timidez: males-tar e inhibición más o menos generalizada en presencia de otras personas, pero con un grado mu-cho menor de evitación e interferencia que en la fobia social y con un curso menos crónico. La exposición a las situaciones temidas provoca ansiedad o ataques de pánico . (No se diag-nostica fobia social cuando el único temor social se refiere a la posibilidad de ser observado en  pleno ataque de pánico, a no ser que este temor esté circunscrito a situaciones únicamente socia-les.) En los niños la ansiedad puede manifestarse como lloros, berrinches, abrazos, quedarse para-lizados o retirarse de situaciones sociales con gente desconocida. Las personas reconocen que su miedo es excesivo o irracional  (p.ej., no es irracional el miedo a ser preguntado en clase cuando uno no sabe la lección), aunque este reconocimiento puede no darse en los niños. Es común la ansiedad anticipatoria  incluso días y semanas antes de afrontar la situación social o actuación en  público temidas. Los criterios diagnósticos para la fobia social según el DSM-IV de la American Psychiatric Association (1994) aparecen en la tabla 1 . Por otra parte, según la décima versión de la Clasifica-ción Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud (1992), en la fobia social existe un miedo a ser enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo compa-rativamente pequeño (a diferencia de las multitudes). Puede existir una preocupación a ruborizar-
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